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Une initiative du Nouveau-Brunswick visant à mettre en pratique la réconciliation reçoit l’aval en vue du déploiement

Par Jennifer L. Dobbelsteyn
28 octobre 2024

« L’état de détresse commence lorsque l’on ne peut plus vivre dans sa propre communauté. » (membre aîné autochtone)

Articulation du besoin

Au Canada, nous vivons une période de réconciliation entre les peuples autochtones et les allochtones. Plutôt que de parler de réconciliation, il est important de mettre ce concept en pratique. C’est le but qu’un projet de recherche s’est donné.

Cette étude a été menée par moi-même, en collaboration avec l’équipe du projet qui s’intitule Eimeg Tan Tleiaoltieg/Home for Life. La première moitié du titre de l’étude est en langue micmaque et se traduit par « nous sommes chez nous, là où nous appartenons ». L’étude a été publiée par les Nations Unies dans le cadre de la Plateforme de la Décennie pour le vieillissement en santé en tant qu’étude de cas sur le terrain (Dobbelsteyn, 2023). L’objectif de cette étude était d’explorer les besoins des membres aînés* vivant dans la Première Nation d’Elsipogtog et de comprendre les services et le soutien dont ils ont besoin pour continuer à vivre chez eux et dans leur communauté, dans un contexte approprié sur le plan culturel. Dans cet ouvrage, nous faisons référence aux membres aînés comme étant des personnes autochtones âgées de 55 ans ou plus.

Le déploiement ultérieur d’une innovation fondée sur des données probantes, l’outil d’évaluation Home for Life est aussi un exemple de mise en pratique du principe de la réconciliation et fait l’objet de cet article.

Pour plus d’information sur l’outil d’évaluation Home for Life, y compris sa diffusion, veuillez communiquer avec Jennifer L. Dobbelsteyn par courriel.

Le Centre national pour la vérité et la réconciliation a publié 94 appels à l’action ainsi que 46 articles dans la Déclaration des Nations Unies sur les droits des peuples autochtones (DNUDPA). La recherche que nous avons menée répond à certains des appels à l’action : l’article 19, concernant la disponibilité des services de santé appropriés; les articles 8 et 9, concernant le droit d’appartenir à une communauté des Premières Nations et de ne pas être assimilé ailleurs; l’article 22, concernant l’attention particulière portée aux besoins des membres aînés autochtones; et l’article 34, concernant le droit à des processus et des établissements appropriés sur le plan culturel (Nations Unies, 2006).

À l’heure actuelle, le nombre de membres aînés de la communauté autochtone augmente considérablement et devrait poursuivre cette trajectoire au cours de la prochaine décennie (Statistique Canada, 2017). Cette augmentation du nombre de membres aînés entraîne une demande accrue de programmes et de services pour répondre aux besoins identifiés. La compréhension des besoins commence par une évaluation; c’est pourquoi l’outil d’évaluation Home for Life a été élaboré et validé pour cerner les besoins des membres aînés autochtones afin qu’ils puissent vivre dans leur domicile et au sein de leur communauté au fil du vieillissement.

Qu’est-ce que l’outil d’évaluation Home for Life?

L’outil d’évaluation Home for Life renferme cinq composantes essentielles, dont l’insécurité alimentaire, l’isolement, la sécurité, les conditions de logement et le besoin de services de soins de santé de longue durée dans la communauté, ainsi que cinq énoncés en vue de l’évaluation reliés à chacune de ces composantes. Les résultats sont présentés sous forme de tableaux et de diagrammes circulaires. Il est possible d’identifier les composantes qui posent le plus de problèmes à une communauté, ainsi que ses points forts. Les dirigeants de la communauté peuvent alors utiliser ces résultats pour gérer de façon stratégique les ressources afin de répondre aux questions les plus problématiques pour les membres aînés.

Par exemple, l’insécurité alimentaire est apparue dans notre étude comme un problème ayant une incidence sur les membres aînés et leur capacité à continuer à vivre dans leur maison. Cette composante se décline en cinq énoncés visant à évaluer les besoins des membres aînés :

1. Je me nourris habituellement trois fois par jour.
2. Je mange une variété d’aliments, y compris de la viande, du poisson, des fruits et des légumes.
3. Je peux me permettre d’acheter suffisamment d’aliments pour mes repas chaque mois.
4. Je peux généralement obtenir de l’aide pour acheter des aliments si j’en ai besoin.
5. Je ne saute jamais de repas.

Les réponses à ces énoncés ont été simplifiées en fonction des commentaires des membres de l’équipe. Les choix de réponses sont : oui, peut-être ou non.

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Sur la base des pourcentages des réponses à chacun de ces énoncés en vue de l’évaluation, les résultats sont présentés sous forme de diagramme circulaire afin de visualiser les domaines qui posent le plus de problèmes et d’indiquer où du soutien peut être nécessaire. Une section de commentaires a été incluse, et de nombreux répondants et répondantes ont pris le temps de formuler les préoccupations qui les touchent concernant le vieillissement sur place dans leur maison et leur communauté. Plusieurs membres aînés ont affirmé que l’évaluation faisait état de leurs préoccupations et ont eu la satisfaction de constater que celles-ci font l’objet d’études.

Chacune des quatre autres composantes se décline aussi en cinq énoncés qui rendent compte des résultats de la composante en question, tels qu’ils sont perçus par les membres aînés de la communauté. Cette initiative fondée sur des données probantes est nouvelle et a été élaborée pour être utilisée tout particulièrement dans les communautés des Premières Nations en tant qu’évaluation initiale de la capacité de la communauté à soutenir les membres aînés qui souhaitent vivre à domicile toute leur vie. D’après une revue de la littérature, il n’existe pas d’autres outils d’évaluation mesurant ces composantes dans les Premières Nations.

Pourquoi le déploiement?

Le déploiement d’une innovation dans le domaine des soins de santé est défini comme suit : « L’effort délibéré pour renforcer l’effet d’une innovation dans les services de santé afin d’en faire bénéficier le plus grand nombre de gens et de favoriser l’élaboration des programmes » (ExpandNet, s.d.) [traduction libre] La raison d’être du déploiement de cette innovation était d’étendre l’effet de l’outil à d’autres Premières Nations et d’évaluer l’efficacité de l’outil et du processus de déploiement.

Stratégie de déploiement

La stratégie de déploiement est un élément crucial du déploiement d’une innovation. Notre objectif principal était d’effectuer les évaluations d’une façon sûre quant au plan culturel et de créer un environnement favorable pour les membres aînés. Sur la base de cet objectif, nous avons élaboré une stratégie de déploiement de nation à nation et d’un membre aîné à un autre. Par exemple, la démarche de membre aîné à un autre a été utilisée par les membres aînés d’Elsipogtog qui se sont entretenus avec les membres aînés dans leur langue dans les communautés qui font l’objet de l’évaluation afin de passer en revue l’évaluation avec le membre aîné et pour le remercier d’avoir participé au processus. Les résultats de l’évaluation indiquent que la démarche de nation à nation et de membre aîné à un autre a été très bien accueillie par les participants. Il s’agit d’un élément crucial pour la réussite du déploiement, tout aussi important que l’innovation fondée sur des données probantes.

Services aux Autochtones Canada a approuvé et fourni du financement pour poursuivre le déploiement en juillet 2024.

Résultats

L’outil d’évaluation Home for Life a été déployé dans six communautés des Premières Nations. La taille des communautés varie de très petite (25 foyers) à la plus grande communauté micmaque de la province (3 500 membres), et 138 membres aînés ont participé au processus d’évaluation. Une visite de la communauté a été prévue pour examiner les résultats de l’évaluation avec chaque communauté et fournir des copies du rapport aux membres aînés, au personnel du centre de santé et aux dirigeants de la communauté. L’utilisation des résultats de l’évaluation afin de planifier et de mettre en œuvre des services pour les membres aînés a fait l’objet d de discussions.

Au nombre des résultats, notons :

• la transmission des pratiques optimales d’une communauté à l’autre pour atténuer les enjeux tels que la peur et l’insécurité en formant des gens afin d’assurer la sécurité de la communauté, comme l’initiative des artisans de la paix, administrée par Mi’gmawe’l Tplu’taqnn Inc. au Nouveau-Brunswick;
• l’effet important de ce projet sur la recherche, car il a permis de faire entendre la voix des membres aînés des Premières Nations. L’outil d’évaluation comporte une section réservée aux commentaires, et de nombreux membres aînés ont pris le temps de rédiger des commentaires pour exprimer leurs besoins dans leurs propres mots. Ces mots étaient puissants et le message s’est fait entendre auprès des décideurs comme le chef de la communauté et les membres du conseil de bande;
• la reconnaissance de la portée des données fournies par l’outil d’évaluation Home for Life par les directions de services de santé et les membres du personnel infirmier en milieu communautaire, et l’utilisation qu’ils en font aux fins d’allocation stratégique des ressources dans le but de fournir les programmes et les services nécessaires;
• le sentiment pour l’équipe de recherche de devoir poursuivre ce travail jusqu’à ce qu’un continuum de soins de longue durée soit mis en place dans les Premières Nations pour répondre aux besoins en matière de soins de répit, de programmes de jour pour les membres aînés, de soins pour troubles de mémoire, de soins en résidence et de soins palliatifs.
• les commentaires par les utilisateurs finaux de l’outil d’évaluation Home for Life selon lesquels il s’agit d’une méthode simple, efficace, pertinente et rapide pour recueillir des renseignements sur les éléments importants liés à la vie à domicile dans une communauté des Premières Nations;
• une discussion avec les membres aînés et les fournisseurs de soins de santé de chaque communauté afin de trouver des moyens d’utiliser les données pour créer les changements nécessaires en planifiant des programmes fondés sur les besoins prioritaires. Une étude longitudinale serait indiquée pour évaluer les effets de l’utilité de l’outil en matière d’effet sur le changement au fil du temps.

Conclusion

L’analyse, la planification, la mise en œuvre et l’évaluation sont les étapes de la démarche infirmière. La première étape, l’analyse, est à la base de toutes les autres. L’outil d’évaluation Home for Life est fondé sur des données probantes et est élaboré précisément pour évaluer les besoins des membres aînés autochtones afin de leur permettre de vivre dans leur communauté au fil du vieillissement. Ainsi, ils peuvent rester en lien avec leur culture, leur langue, leurs aliments traditionnels, leurs cérémonies, leurs amis et leur famille. Toutes les personnes interrogées dans l’ensemble des communautés visées par le projet ont répondu « oui » à l’énoncé : « Je veux vivre dans ma communauté lorsque je vieillirai ». Ce droit est inscrit dans la Déclaration des Nations Unies sur les droits des peuples autochtones. Par conséquent, un continuum de soins de longue durée dans les Premières Nations doit être élaboré et mis en œuvre dès maintenant pour répondre à la demande croissante.

Références

Dobbelsteyn, J. L. Eimeg tan Tleiaoltieg (We are home where we belong): Home for Life - Home and Community Care, Canada, Plateforme de la Décennie pour le vieillissement en santé, 2023. Tiré de https://www.decadeofhealthyageing.org/find-knowledge/innovation/reports-from-the-field/home-and-community-care-canada

ExpandNet. Advancing the science and practice of scale up. Tiré de www.expandnet.net

Statistique Canada. Enquête auprès des peuples autochtones, 2017. Tiré de https://www150.statcan.gc.ca/n1/fr/catalogue/89-653-X

Nations Unies. Déclaration des Nations Unies sur les droits des peuples autochtones, 2006. Tiré de https://www.un.org/development/desa/indigenouspeoples/wp-content/uploads/sites/19/2018/11/UNDRIP_F_web.pdf

*Le projet Home for Life utilise « membres aînés » pour représenter toutes les personnes âgées autochtones. Cette question a été longuement débattue et nous avons suivi la préférence des responsables du projet pour ce qui leur semblait le plus juste.

Jennifer L. Dobbelsteyn, Ph. D., M.B.A., B. Nurs., est présidente de Dobbelsteyn Consulting Group International Inc. à Fredericton, au Nouveau-Brunswick.

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